Wstęp

Witamina K (filochinon) to naturalna lub syntetyczna pochodna 1,4-naftochinonu. Jest rozpuszczalna w tłuszczach, odporna na działanie temperatury i utlenianie, wrażliwa na światło (zwłaszcza na promieniowanie ultrafioletowe).
Wyróżnia się dwa podstawowe jej typy: witaminę Kl, występującą naturalnie w pokarmach, przede wszystkim w warzywach zielonych, oraz witaminę K2, syntetyzowaną przez bakterie jelitowe. Minimalne dzienne zapotrzebowanie na tę witaminę wynosi 50-70 mcg.

Ryc 1 Dwa przypadki zmian po oparzeniu laserem.

Niedobory witaminy K występują rzadko. Mogą pojawić się podczas leczenia sulfonamidami lub innymi antybiotykami mającymi wpływ na zmianę flory bakteryjnej jelit, oraz w przypadku zaburzeń wchłaniania jelitowego.
Witamina ta jest niezbędna do wątrobowej syntezy protrombiny oraz innych czynników warunkujących prawidłowe krzepnięcie krwi (czynniki VII, IX, X).
Nieznany jest mechanizm obwodowego ani miejscowego działania witaminy K na wchłanianie się wy-broczyn. Dlatego autorzy badali efekty miejscowego jej stosowania na zmiany po terapii laserowej.

Cel badania

W leczeniu zmian naczyniowych oraz ograniczonych przebarwień skóry coraz częściej wykorzystywane są lasery - głównie laser argonowy, laser CO2 i Dye Laser. Promień lasera, przechodząc przez naskórek i naczynie krwionośne, powoduje uszkodzenie mikrokrążenia. Często po terapii laserowej na skórze pojawiają się sinawe przebarwienia, któ- rym może towarzyszyć obrzęk. Zmiany te często mogą wywoływać uczucie swędzenia i pieczenia, co powoduje nie tylko dyskomfort, ale także ograniczenia w życiu codziennym pacjentów, szczególnie jeśli przebarwienia utrzymują się przez kilka miesięcy.

Ryc 2 Kliniczny obraz zmian po 7, 14 i 21 dniach stosowania Auńdermu. Pierwsza zmiana była leczona preparatem Auriderm Corps, druga - Auriderm K2 Gel, trzecia to zmiana kontrolna.

Autorzy badali wpływ miejscowego stosowania witaminy K (preparaty Auriderm Corps i Auriderm K2 Gel) na zmniejszenie tych niepożądanych następstw terapii laserowej.

Pacjenci i metody

Do badania włączono pięciu dorosłych ochotników. Laserem typu Dye Laser wywołano po 3 zmiany na ich przedramionach (ryc. 1). Bezpośrednio po tym mierzono parametry kolorymetryczne zmian z użyciem spektrofotometru. Ochotnikom dostarczono próbki Auriderm Corps i Auriderm K2 Gel wystarczające na 3 tygodnie.
Na pierwszą zmianę aplikowano codziennie Auriderm Corps przez 3 tygodnie, na drugą Auriderm K2 Gel, na ostatnią, kontrolną, zmianę nie nakładano żadnego preparatu.
Co tydzień badano parametry kolorymetryczne zmian w standardowych warunkach otoczenia (temp. 20-22°C, wilgotność wzgęd-na 40-70%), po 15-minutowej relaksacji pacjenta.,br>

Wyniki

Zmiany, na które aplikowano Auriderm Corps, w porównaniu ze zmianami kontrolnymi wykazały istotny wzrost indeksu rumienią po 7 dniach stosowania z 4,60% do 5,64%. Po 14 dniach terapii indeks rumienią zmniejszył się o 0,06% w porównaniu z wartościami wyjściowymi, a po 3 tygodniach zmalał o 1,23%. Po 3 tygodniach erythema index dla zmian kontrolnych wynosił 6,63% (ryc. 3).
Dla zmian, na które stosowano Auriderm K2 Gel, indeks rumienią wzrósł po 7 dniach o 4,45%, a po 2 tygodniach o 1,03% w porównaniu z wartościami wyjściowymi. Po 3 tygodniach indeks rumienią zmalał o 0,43 (ryc. 4).
Można więc stwierdzić, że Auriderm Corps i Auriderm K2 Gel są skuteczne w zmniejszaniu odczynu rumieniowego wywołanego terapią laserową (ryc. 2).

Omówienie

Witamina K jest niezbędnym koenzymem w wątrobowej biosyntezie protrombiny (czynnik II), pro-konwertyny (czynnik VII), składnika tromboplastyny osoczowej (czynnik IX) oraz w czynniku Stuarta (X) - biorących udział w kaskadzie krzepnięcia krwi.

Ryc. 3 Indeks rumienią: porównanie zmian leczonych preparatem Auriderm Corps ze zmianami kontrolnymi (bez terapii).	Ryc. 4 Indeks rumienią: porównanie zmian leczonych preparatem Auriderm K2 Gel ze zmianami kontrolnymi.

Dotychczas leki zawierające witaminę K stosowane były w medycynie estetycznej w celu uniknięcia powstawania krwiaków. Witamina ta wzmacnia ścianę naczyniową, powodując zmniejszenie uszkodzenia kapilarów [1]. Obecnie lasery stosowane są w celu leczenia licznych zmian skórnych, takich jak przebarwienia bądź zmiany naczyniowe. Promień lasera, przechodząc przez naskórek i naczynia krwionośne, powoduje uszkodzenie mikrokrążenia. Z pewnością rumień polaserowy jest głównym objawem niepożądanym, mogą również wystąpić czerwonosinawe przebarwienia, którym towarzyszy obrzęk. Zmiany te powodują często uczucie swędzenia i pieczenia. Konieczne jest więc użycie miejscowo działających środków łagodzących. Miejscowo stosowana witamina K ma działanie przeciwrumieniowe [1-3], ponadto łagodzi uczucie pieczenia oraz świądu.

Wnioski

Auriderm Corps i Auriderm K2 Gel to preparaty zawierające witaminę K do stosowania miejscowego, które używane są z powodzeniem w leczeniu niepożądanych skutków terapii laserowej, wykazując skuteczność witaminy K w okresie po-zabiegowym.
Niniejsze badanie wykazało, że Auriderm Corps i Auriderm K2 Gel mogą zmniejszać zmiany rumieniowe, przyczyniając się do szybszego powrotu pacjenta do normalnego trybu życia i pracy.

Piśmiennictwo

1. Elson M.L.: Topical phytonadione (vitamin Kl) in the treat- ment of actinic and traumatic purpura. Cosmetic Derma- tology, 1995, 8(12), 25-27.
2. Lou W.W., Ouintana A.T., Geronemus R.G. i in.: Effects of topical vitamin K and retinal on laser induced purpura on nonlesional skin. Dermatol. Surg., 1999, 25, 942-944. 3. Rojas A.l. i in.:. A study of vitamin K cream versus placebo in the treatment of cutaneous discolaration after treatment with the tunable dye laser. Boston University Medical Cen-ter, Dpt. of Dermatology, Boston, MA.